对EGFR 20号外显子插入突变（ex20ins）肺腺癌，队列研究给出的是群体的中位无进展生存期（PFS）；一线缓解能维持多久、维持期间要经历什么，往往要在一位患者的完整病程里才看得具体。一项2026年发表的病例报告[1]讲述了这样一位患者：56岁女性，组织NGS检出P772_H773insPHP插入，2022年5月起接受第三代EGFR-TKI伏美替尼160 mg每日一次一线治疗，7月获得首次部分缓解（PR），此后7次胸部CT确认病灶持续受控；2024年10月出现右小脑转移，经立体定向放疗并继续用药后脑病灶缩小，至原文末次更新（2025年4月）仍在获益，作者报告PFS为27个月[1]。

从就诊到突变报告：IVa期的P772_H773insPHP肺腺癌

2022年5月16日，56岁女性患者因咳嗽、咳痰1个月就诊；既往有高血压史，无吸烟、饮酒史[1]。胸部CT示右下叶后基底段肿块，2.5×1.8 cm，伴空洞形成；双肺散在播散结节，纵隔及双肺门淋巴结肿大。颈部超声于右锁骨上窝及颈部IV区探及1.5×0.9 cm的肿大淋巴结；脑MRI、全身骨扫描及肾上腺超声均未见异常，基线没有脑转移的证据[1]。

5月19日排除禁忌后行CT引导下肺穿刺活检，病理提示腺癌；颈部IV区淋巴结活检同样证实右肺病变为腺癌。组织二代测序（NGS）检出EGFR 20号外显子插入突变P772_H773insPHP，突变丰度83.58%，另合并TP53 p.Q192突变（67.53%）；PD-L1肿瘤比例评分（TPS）与联合阳性评分（CPS）均为0%。结合肺内播散，诊断为IVa期肺腺癌（TNM分期M1a）[1]。

这份基线资料里，有两点直接影响治疗决策。其一，肿瘤负荷不轻：原发灶伴空洞、双肺播散、区域淋巴结受累，症状已持续1个月，病情不容拖延。其二，突变类型决定了对方案的考量：P772_H773insPHP属ex20ins，插入序列落在αC螺旋C末端的环区[2]，与P环/αC螺旋压缩型（PACC）突变同属对经典EGFR-TKI敏感性有限的类型，一线治疗长期以化疗为主；驱动基因阳性的肿瘤本就难以从一线免疫治疗中获益，PD-L1双零表达进一步佐证了这一点。当时，这类突变的一线治疗尚无获批的靶向选择；经讨论，患者于确诊当月（2022年5月）开始口服伏美替尼160 mg每日一次一线治疗[1]。

2022年7月6日：首次疗效评估，PR

伏美替尼开始后约一个半月，首次疗效评估在2022年7月6日进行：右下叶病灶由2.5×1.8 cm缩至1.5×1.2 cm，纵隔淋巴结同步缩小，按实体瘤疗效评价标准（RECIST）评为PR[1]。这例基线已伴双肺播散的肿瘤，对一线伏美替尼表现出迅速而可测量的反应；对P772_H773insPHP这个罕见的具体插入亚型，这一反应的意义尤为直接——它没有自己的队列研究，相关判断往往只能从ex20ins整体数据外推，而这例患者身上观察到的，是药物对这个具体变异本身的缩瘤效果。

2022—2024：八次胸部CT串起的长程控制

首次PR之后的真正考验是维持。此后近两年，患者又完成7次胸部CT（图1）：2022年9月20日、11月30日，2023年5月24日、9月、12月27日，2024年2月28日、6月——间隔多为2—4个月，最长的一次自2022年11月底至2023年5月，近半年[1]。这些读数连起来，是一个先退缩、再维持、容得下波动的控制过程。

2022年9月与11月的两次CT显示病灶进一步缩至1.3×0.6 cm——首年内的持续退缩说明7月的PR不是一过性反应。2023年5月与9月，病灶降到全程最小的0.8×0.6 cm，维持PR；距基线已一年以上，原发灶仍在继续退缩，两个径线都只剩基线的约三分之一[1]。

2023年12月27日的CT出现了全程唯一一次增大：病灶升至2.4×1.9 cm，但评估为疾病稳定（SD）——按最长径衡量，2.4 cm仍略低于基线的2.5 cm，原文未说明这次评估的对照口径。此时的处理是伏美替尼方案原样不动，2024年2月28日与6月的两次CT随即显示病灶回缩至1.4×1.0 cm，疗效重新评为PR[1]。这次增大因此止于SD范围内的一次波动：方案未动，病灶随后回缩，控制延续了下去。

耐受性同样平稳：治疗期间仅见轻度皮疹和口腔溃疡，各随访节点未报告其他治疗相关不良事件[1]。这份控制能够一路延续，前提正在于治疗本身没有中断：近两年间，剂量始终是160 mg每日一次，没有减量，也没有停药。对于需要长期治疗的患者来说，能稳定服药不中断，比啥都重要——毕竟频繁减量或停药，会直接影响治疗效果。

2024年10月之后：脑部进展与病程末段

2024年6月的胸部CT仍为PR；转折出现在另一个部位。2024年10月，患者出现头痛，脑MRI发现右小脑转移灶3.5×3.8×3.0 cm，总体疗效评估为疾病进展（PD）——基线脑MRI阴性，这是一处治疗期间新发的转移灶[1]。10月25日起针对脑转移灶行立体定向放疗（SRT），30 Gy分5次给予；伏美替尼160 mg不停用，与放疗同步继续[1]。12月复查脑MRI，脑转移灶缩小至2.6×2.4×2.3 cm[1]：局部放疗联合持续的系统治疗，使这处新发病灶在两个月左右即见回落。截至原文末次更新（2025年4月），患者仍在获益并继续用药；作者报告的PFS为27个月，止于2024年10月的这次脑部进展（推算起点原文未说明），治疗则延续至进展之后[1]。

从一次缓解到27个月的控制

比缓解本身更关键的，是缓解的维持。2022年7月的首次PR确认P772_H773insPHP对一线伏美替尼敏感；此后近两年，7次复查把一次缓解延伸为持续控制，其间唯一一次增大停留在SD范围内，并在方案不变的情况下回缩；2024年10月脑转移后，局部放疗联合继续用药使新病灶缩小，系统治疗全程没有中断。

27个月的PFS在ex20ins治疗里处于什么位置？原文汇总的既往7例伏美替尼治疗ex20ins病例，中位PFS为9个月；作者并指出，本例的27个月超出了莫博赛替尼（7.3个月）与埃万妥单抗（8.3个月）已报告的PFS[1]。耐受性与治疗负担的一端同样清楚：治疗期间只报告过轻度皮疹和口腔溃疡，减量与停药一次都没有发生；维持控制的手段始终未变，就是每日一次的口服药，加上间隔数月的胸部CT；全程唯一增加的抗肿瘤处理，是2024年10月脑部进展后的SRT疗程。更长的疾病控制、更少的不良反应、更轻的治疗负担——对这位需要长期服药的患者，这三者在近三年里同时成立。自2022年5月确诊当月开始治疗，到2025年4月仍在获益，这位P772_H773insPHP患者获得的是27个月的PFS，以及仍在延续的控制。

图1 病例全程时间线

图1注：全部节点与尺寸均为原文报告值[1]；仅记载到月份的时间按月份标注，未作推算；2024年10月起为脑部处理新阶段。

参考文献

[1] Wang Q, Zeng B, You C, et al. Furmonertinib in lung adenocarcinoma with EGFR exon 20 insertion mutation: a case report of positive outcome. Medicine. 2026;105(4):e46898. doi:10.1097/MD.0000000000046898

[2] Robichaux JP, Le X, Vijayan RSK, et al. Structure-based classification predicts drug response in EGFR-mutant NSCLC. Nature. 2021;597(7878):732-737. doi:10.1038/s41586-021-03898-1