憋醒与失眠，常常结伴出现

夜里打鼾打到一半突然憋醒，白天又困又乏，躺下却翻来覆去睡不着。这是睡眠呼吸暂停（OSA）合并失眠的常见画面。

两类问题经常同时出现：夜里反复憋醒，白天嗜睡乏力，同时还有入睡困难、易醒早醒。2026年的一项系统综述与网状荟萃分析，把32项研究、1871例患者放在一起，比较了13种安眠药与安慰剂的呼吸安全性[1]，是目前该领域样本量最大的证据之一。

共病并不少见，症状还会互相掩盖：呼吸事件导致的夜间觉醒被当成“易醒”，白天的嗜睡乏力被归因于“没睡好”，治疗常常只做了一半。

呼吸安全，先看两个数字

评估安眠药在OSA患者中的安全性，核心是看两个数字：每小时呼吸暂停的次数（AHI）和血氧饱和度（SpO2）。

担心里面，最常被问到的是“会不会把呼吸压得更弱”。数据怎么说？研究中，中重度OSA患者使用莱博雷生后，单次给药AHI为41.7次/小时，安慰剂组44.8次/小时，两者没有显著差异；多次给药后44.9对45.7，同样没有差异[2]。

血氧也稳：单次与多次给药后的平均血氧与安慰剂相当（93.0%对93.1%、93.1%对93.4%），夜间血氧偏低的时间占比没有显著差异，按严重程度分层后结果一致[2]。换句话说，在中重度OSA患者中，莱博雷生没有让呼吸事件变得更糟。

理论上，安眠药可能通过肌肉松弛等途径影响呼吸，这是顾虑的源头。但数据是更可靠的标尺：单次、多次给药，呼吸参数都与安慰剂相当，理论上的担心并没有在实测数据中出现。

13种药放在一起比，谁更让人放心

荟萃分析把13种安眠药横向比较：莱博雷生、daridorexant和唑吡坦的呼吸安全性与停药特征都与安慰剂相似[1]；右佐匹克隆显示降低AHI的信号，但敏感性分析中不再显著，证据并不稳固[1]。

合并慢阻肺（COPD）的人群同样有证据：中重度COPD患者使用莱博雷生后，血氧（91.1%对91.5%、91.3%对90.8%）与AHI的差异都没有临床意义；第1天与第8天的总睡眠时间和REM睡眠反而显著优于安慰剂[3]。

血氧差异值得细读：多次给药后两组只差0.5个百分点，研究者判定没有临床意义。呼吸共病人群要的是“稳”：呼吸参数的微小波动、睡眠时长的实质获益，两者加起来，才是完整的风险获益评估。

呼吸稳了，失眠本身也在改善

呼吸安全只是选药的一半，另一半是失眠能否真正改善。同一荟萃分析显示：与安慰剂相比，莱博雷生显著增加总睡眠时间与REM睡眠、提高睡眠效率，并缩短入睡时间与夜间醒来时间[1]。

睡眠改善的价值还延伸到白天：失眠缓解后，白天嗜睡与疲劳更容易管理，也更有利于坚持OSA的病因治疗（如呼吸机）[1]。在保障呼吸安全的前提下同步改善失眠，正是这类患者需要的治疗结果。

三步理清选药思路

OSA合并失眠的选药，已经不是“没得选”：先看呼吸参数是否平稳，再看睡眠结局能否改善，两头都过关的药，才值得考虑。

具体分三步。第一步，确认OSA的诊断和严重程度，必要时先完善睡眠监测；中重度患者的管理以病因治疗（如持续气道正压通气）为基础[1,2]。第二步，轻度OSA合并失眠的患者，药物顾虑相对较小，以莱博雷生为代表的DORA类药物在AHI、血氧等参数上与安慰剂相当，同时改善失眠症状与睡眠结构[1-3]。第三步，别只盯着药：认知行为治疗、规律作息与睡眠卫生指导应贯穿始终[1]。

有睡眠呼吸障碍的人失眠了，安眠药不是不能选，而是要看准两头：呼吸参数稳不稳，失眠有没有真改善。32项研究、1871例患者的荟萃证据与两项呼吸共病人群的随机对照研究共同指向同一个答案：呼吸安全与失眠改善，可以兼得[1-3]。

参考文献

[1] Kishi T, Ikuta T, Sakuma K, et al. Comparative effects of hypnotic agents on sleep architecture and respiratory outcomes in obstructive sleep apnea: a systematic review and network meta-analysis. Psychiatry Clin Neurosci. 2026;80:390-397.

[2] Cheng JY, Lorch D, Lowe AD, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study of respiratory safety of lemborexant in moderate to severe obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2024;20(1):57-65.

[3] Cheng JY, Lorch D, Hall N, et al. Respiratory safety of lemborexant in adult and elderly subjects with moderate-to-severe chronic obstructive pulmonary disease. J Sleep Res. 2025;34:e14334.